ΑΙΤΗΣΗ

 

ΕΠΩΝΥΜΟ:...........................................................
ΟΝΟΜΑ:................................................................
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ/ΣΥΖΥΓΟΥ:............................
.................................................................................
ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ:..............
................................................................................

 

 

ΜΥΙΛΗΝΗ  ............................../............./.............

 

 

 

 Προς: Οίκου Ναύτου

 

Παρακαλώ να μου εγκρίνεται την έκδοση βιβλιαρίου ασθενείας.

 

Ο Αιτών
.................................

 

 

 

 

ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ
1. Ναυτικό Φυλλάδιο (Με 4 μήνες θαλάσσια υπηρεσία τον τελευταίο χρόνο ή 6 μήνες τα τελ.2 χρόνια)
2. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης
3. Ληξιαρχικές πράξεις γάμου και βαπτίσεων.
4. Υπεύθυνη δήλωση , ότι δε θέλει να βγάλει βιβλιάριο και οτι δεν έχει άλλη ασφάλεια.