Αίτηση
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΠΙΔΟΤΗΣΗΣ ΣΕ ΚΩΦΑΛΑΛΑ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΗΛΙΚΙΑ ΑΠΟ 0 - 18
ΠΡΟΣ
ΤΗ ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤ/ΣΗ ΛΕΣΒΟΥ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ
Αίτηση τ____________________________________ κατοίκου______________________ οδός_________________________ αριθμός______________ Έτος γεννήσεως___________ Αρ.Αστ.Ταυτ. ____________ Εκδούσα αρχή___________ τηλέφωνο______________
|
Παρακαλώ όπως χορηγήσετε στο
κωφάλαλο παιδί μου επίδομα
Συνοδευτικά σας υποβάλλω: ____________________________________________ |
(Πόλη – Ημερομηνία) ______________________________ Ο / Η ΑΙΤ_____________________________________ (υπογραφή) |
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Προϋποθέσεις
Απαιτούμενα Δικαιολογητικά
Στην γνωμάτευση θα βεβαιώνεται η κωφαλαλία.
Όταν η υπεύθυνη δήλωση υποβάλλεται από τον υπεύθυνο είσπραξης αυτός θα δηλώνει ακόμα ότι:
Διαδικασία
Σημειώσεις